Estudio proteomico diferencial entre liquidos pleurales secundarios a cáncer de pulmón versus mesotelioma / Differential proteomic study between pleural fluid secondary to lung cancer versus mesothelioma

Objetivo: Encontrar perfiles proteicos en líquido pleural que diferencien derrames pleurales secundarios a cáncer de pulmón (CP) versus mesotelioma pleural maligno (MPM).Metodología: Recogimos líquidos pleurales de 60 pacientes de tres grupos diferentes: MPM (N = 20), CP (N = 20) y derrames pleurales benignos (N = 20). Realizamos un análisis con proteómica diferencial con ITRAQ 4 plex (Applied Biosystem). Realizamos la identificación y cuantificación relativa de las proteínas con el programa Proteome Discoverer 1.4 (Termofisher Scientific). Construimos diagramas de Venn con las proteínas sobre/infra-expresadas en cada grupo. Realizamos una validación interna/externa mediante ELISA (Myobiosorce) añadiendo 25 muestras de CP y 14 de MPM.Resultados: Encontramos sobreexpresión de Pi3K en los derrames pleurales neoplásicos (16,86 +/- 25,83 ng/ml en CP; 20,66 +/- 17,26 ng/ml en MPM vs 5,92 +/- 0,99 ng/ml en controles). Hubo sobreexpresión de SPRM en MPM (30.702 +/- 30.310,53 ng/ml en el grupo MPM vs 10.404 +/- 10.157,72 ng/ml en el grupo CP vs 8.498 + /- 3.437,18 ng/ml en controles). Existió sobreexpresión de RhoB en CP (4,46 +/- 1,65 mg/ml en CP vs 1,65 +/- 2,65 mg/ml en MPM vs 0,92 +/- 1,6 mg/ml en controles). También encontramos sobreexpresión de PDGFR-alfa en derrames pleurales benignos (74,12 +/- 22,57 ng/ml en controles vs 43,05 +/- 23,96 ng/ml en CP vs 36,12 +/- 21,51 ng/ml en MPM).Conclusión: Existe un perfil diferencial proteico entre los derrames secundarios a CP (sobreexpresión de RhoB) y a MPM (sobrexpresión de SPRM). La sobrexpresión de Pi3K indica asociación a derrames pleurales malignos y la de PDGFR-alfa a derrames benignos. (AU)

Objetivo: Find protein profiles in pleural fluid that differentiate pleural effusions secondary to lung cancer (LC) versus malignant pleural mesothelioma (MPM).Metodología: We collected pleural fluids from 60 patients from three different groups: MPM (N = 20), CP (N = 20), and benign pleural effusions (N = 20). We performed differential proteomics analysis with ITRAQ 4 plex (Applied Biosystem). We performed the identification and relative quantification of the proteins with the Proteome Discoverer 1.4 program (Termofisher Scientific). We built Venn diagrams with the over/under-expressed proteins in each group. We performed an internal/external validation using ELISA (Myobiosorce) adding 25 CP and 14 MPM samples.Resultados: We found Pi3K overexpression in neoplastic pleural effusions (16.86 +/- 25.83 ng/ml in PC; 20.66 +/- 17.26 ng/ml in MPM vs 5.92 +/- 0.99 ng/ml in controls). There was overexpression of SPRM in MPM (30,702 +/- 30,310.53 ng/ml in the MPM group vs 10,404 +/- 10,157.72 ng/ml in the CP group vs 8,498 +/- 3,437.18 ng/ml in controls). There was overexpression of RhoB in CP (4.46 +/- 1.65 mg/ml in CP vs 1.65 +/- 2.65 mg/ml in MPM vs 0.92 +/- 1.6 mg/ml in controls). We also found overexpression of PDGFR-alpha in benign pleural effusions (74.12 +/- 22.57 ng/ml in controls vs 43.05 +/- 23.96 ng/ml in PC vs 36.12 +/- 21.51 ng/ml in MPM ).Conclusión: There is a differential protein profile between effusions secondary to CP (RhoB overexpression) and MPM (SPRM overexpression). Pi3K overexpression indicates association with malignant pleural effusions and PDGFR-alpha overexpression with benign effusions. (AU)

Estudio de los niveles basales de survivina y otros marcadores para la predicción de los resultados de la pleurodesis con talco en derrames pleurales malignos / Study on the baseline levels of survivin and other markers to predict the results of pleurodesis with talc in malignant pleural effusions

La survivina se encuentra sobre-expresada en tumores, y podría ser un buen biomarcador diagnóstico y pronóstico en derrames pleurales malignos. OBJETIVO: estudiar la concentración de survivina en pacientes con derrame pleural maligno sometidos a pleurodesis con talco, relacionarla con el resultado de ésta y comparar sus resultados con otros marcadores como pH, glucosa y LDH en líquido pleural. MÉTODOS: se han incluido 84 pacientes con derrame pleural maligno (32 con cáncer de mama, 25 de pulmón y 27 mesoteliomas) sometidos a toracoscopia y pleurodesis con talco. Se recogieron muestras de líquido pleural antes (basal) y 24 horas después de la pleurodesis, y en ellas se midieron los niveles de survivina, pH, glucosa y LDH. También se estudió la carga tumoral en la pleura y la re-expansión del pulmón tras la toracoscopia y pleurodesis.R RESULTADOS: la presencia de niveles basales de survivina > 30 pg/mL se asoció a alto índice de fracaso de la pleurodesis (p = 0,002), y superó en poder predictivo a pH (p = 0,004), glucosa (p = 0,005) y LDH (p = 0,013) CONCLUSIÓN: la survivina juega un poderoso papel como marcador pronóstico en derrames pleurales malignos, y se suma a otros marcadores clásicos como pH, glucosa y LDH, que están asociados a la agresividad tumoral

Survivin is found to be overexpressed in tumors and could be a good diagnostic and prognostic biomarker in malignant pleural effusions. OBJECTIVE: To study the concentration of survivin in patients with a malignant pleural effusion who undergo pleurodesis with talc, associate it with the result of the procedure and compare the results with other markers like pH, glucose and LDH in pleural liquid. METHODS: 84 patients with malignant pleural effusion (32 with breast cancer, 25 lung cancer and 27 mesotheliomas) who underwent thoracoscopy and pleurodesis with talc were included in the study. Pleural liquid samples were taken before (baseline) and 24 hours after the pleurodesis, measuring the levels of survivin, pH, glucose and LDH. The tumor burden in the pleura and the re-expansion of the lung after thoracoscopy and pleurodesis were also studied. RESULTS: The presence of baseline levels of survivin >30 pg/mL was associated with a high rate of pleurodesis failure (p = 0.002) and surpassed the predictive power of pH (p = 0.004), glucose (p = 0.005) and LDH (p = 0.013). CONCLUSION: Survivin plays a powerful role as a prognostic marker in malignant pleural effusions and joins other classic markers like pH, glucose and LDH, which are associated with tumor aggression

Deshabituación tabáquica a largo plazo. Estudio de 1.639 pacientes incluidos en programa de intervención psicofarmacológico tras 12 años de seguimiento / Long-term tobacco cessation. A study of 1639 patients included in a sychopharmacological intervention program after 12 years of follow-up

Objetivos: evaluar la situación de abstinencia tras una media de 12 años en pacientes que realizaron un programa de intervención psicofarmacológica. Metodología: se incluyeron pacientes tratados en una Unidad Especializada de Tratamiento del Tabaquismo con terapia psicológica asociada, o no, a tratamiento farmacológico. El seguimiento inicial fue de 1 año. Se dividió en dos grupos: aquéllos pacientes en los que se objetivó abstinencia (cooximetría (CO) <5 ppm) tras el año de seguimiento (grupo A) y aquéllos pacientes no abstinentes (grupo B). Los pacientes fueron llamados por teléfono tras un periodo de 12 años de media y se comprobó la abstinencia. En caso de indicar que no fumaban, se invitó a que acudieran a nuestras consultas para confirmarlo con CO. Se consideró abstinencia confirmada (AC) si presentaban CO <5 ppm. En caso de no acudir, se indicó situación de abstinencia no confirmada (ANC). Se consideró fracaso (F) si el paciente indicaba que fumaba. Resultados: se estudiaron 1.639 pacientes (366 del grupo A y 1.273 del grupo B). A largo plazo, en el grupo A presentaron AC el 50,5% de los pacientes, ANC 11,7%, F el 20,8%, no fueron localizados el 13,9% y fallecieron el 3,6%. En el grupo B presentaron AC 5,8%, ANC 12,6%, F 45%, no localizados 29,7%, fallecidos 6,7% (p <0,01 entre ambos grupos, excepto ANC). Conclusiones: los pacientes que dejan el tabaco tras un año de seguimiento mantienen la abstinencia a largo plazo en más de la mitad de los casos

Objectives: to evaluate abstinence status after an average of 12 years in patients who underwent a psychopharmacological intervention program. Methods: the study included patients treated at a specialized tobacco cessation unit who received pharmacological treatment with or without associated psychological therapy. The initial follow-up lasted 1 year. Patients were divided into two groups: those who showed abstinence (CO-oximetry <5 ppm) after a year of followup (group A) and non-abstinent patients (group B). Patients were contacted by phone after an average of 12 years to confirm abstinence. If they indicated they did not smoke, they were invited to our clinics to confirm this with COoximetry. A CO-oximetry result of <5 ppm was considered confirmed abstinence. If patients did not visit the clinic, their status was recorded as unconfirmed abstinence. Status was considered failure if the patient indicated they smoked. Results: 1639 patients were studied (366 in group A and 1273 in group B). In the long run, abstinence was confirmed in 50.5% of patients, unconfirmed in 11.7%, 20.8% were recorded as failure, 13.9% could not be contacted and 3.6% had died in group A. In group B, 5.8% were recorded as confirmed abstinence, 12.6% as unconfirmed abstinence, 45% as failure, 29.7% could not be contacted and 6.7% had died (p <0.01 between both groups, except unconfirmed abstinence). Conclusions: patients who cease tobacco use after a year of follow-up maintain long-term abstinence in more than half of cases

Comparacion de un nuevo agente basado en nanotecnología con el talco convencional para el control de los derrames pleurales malignos / Comparison between a new nanotechnology-based agent and conventional talc in the control of malignant pleural effusions

En este trabajo usamos dióxido de titanio (TiO2), fabricado mediante nanotecnología. Para demostrar su superioridad respecto al talco, realizamos un estudio in vitro comparando la respuesta pro-inflamatoria de ambos agentes sobre células malignas y mesoteliales benignas; investigando la posible inducción de apoptosis y la posible inhibición de angiogénesis también por ambos agentes. Realizamos cultivo de líneas celulares derivadas de mesotelio humano, procedente de mesotelioma bifásico humano y adenocarcinoma bronquial humano. Las células se co-cultivaron con diferentes dosis de talco y de nanopartículas de TiO2. En todas las muestras de sobrenadantes de los cultivos se analizaron los niveles de diferentes mediadores inflamatorios. La tasa de apoptosis se analizó por la expresión de Caspasa-3. Para el estudio de angiostasis se determinaron los niveles de endostatina mediante técnica ELISA. Observamos que la viabilidad de las células mesoteliales benignas es mucho menor al emplear TiO2. En el caso de las células mesoteliales malignas, se observó el mismo efecto con dosis alta de TiO2. En el adenocarcinoma de pulmón, la viabilidad de estas células expuestas al talco fue netamente inferior a la que se observó en la línea celular benigna. La producción de IL-8 fue mucho mayor por parte de las células mesoteliales neoplásicas que por las benignas y aumentó siguiendo un patrón dosis dependiente frente al talco, mientras que cayó con el TiO2. Según estos resultados, se demuestra que el talco es superior al TiO2 en su capacidad de producir mediadores que favorecerían la pleurodesis para el control del derrame pleural maligno

For this study, we used titanium dioxide (TiO2), produced using nanotechnology. To show its superiority with respect to talc, we completed an in vitro study comparing the pro-inflammatory response of both agents towards malignant and benign mesothelial cells; researching the possible apoptosis induction and possible inhibition of angiogenesis for both agents. We took a culture of cell lines derived from human mesothelioma, originating from human biphasic mesothelioma and human bronchial adenocarcinoma. The cells were cocultured with different doses of talc and TiO2 nanoparticles. The levels of different inflammatory mediators were analyzed for each culture supernatant sample. The apoptosis rate was analyzed using caspase-3 expression. The endostatin levels were determined for the angiostasis study using the ELISA technique. We observed that the viability of the benign mesothelial cells is much lower after using TiO2. In the case of malignant mesothelial cells, the same effect was observed with a high dose of TiO2. In adenocarcinoma of the lung, the viability of these cells exposed to talc was distinctly lower than that which was observed in the benign cell line. IL-8 production was much higher in neoplastic mesothelial cells than in benign cells and increased following a dose-dependent pattern with talc, while it decreased with TiO2. According to these results, we can see that talc is superior to TiO2 in its ability to produce mediators which favor pleurodesis for the control of malignant pleural effusions

[Measurement of the outcomes in acquired brain injury in a neurorehabilitation unit. A long-term study]. / Medicion de resultados en el daño cerebral adquirido en una unidad de neurorrehabilitacion. Estudio a largo plazo.

INTRODUCTION: Following sudden brain damage, there is a loss of capabilities that affects the person's autonomy. Recovery from the physical, psychic and cognitive sequelae requires the application of multiple therapies, the outcomes of which need to be measured objectively. Our aim is to analyse the application of standardised instruments in determining the therapeutic outcomes in acquired brain injury. PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective descriptive observational study lasting 13 months. Both epidemiological and clinical data were analysed: elapsed time since onset, degree of independence (Barthel index), presence of spasticity and treatment with botulinum toxin. Outcomes were measured using Goal Attainment Scaling and the Rehabilitation Complexity Scale, pre- and post-treatment. RESULTS: We reviewed a total of 45 patients, 60% of them having suffered a stroke. Spasticity was present in 19 patients, and 42% were treated with botulinum toxin infiltration. All of them underwent goal-setting treatment; in 84% of the cases more than one goal was planned, and the most prevalent was gait re-education. With the use of the scales it was observed that the patients with the greatest initial complexity had more difficulty to achieve the goals that had been set, although there was a higher degree of improvement in comparison to their prior status. CONCLUSION: The initial situation in terms of dependence and the degree of complexity of the needs of patients with brain damage correlate with the final situation after a programme of neurorehabilitation therapy. This reflects the importance of using scales like Goal Attainment Scaling and the Rehabilitation Complexity Scale, pre- and post-treatment.

TITLE: Medicion de resultados en el daño cerebral adquirido en una unidad de neurorrehabilitacion. Estudio a largo plazo.Introduccion. Tras un daño cerebral brusco se produce una perdida de capacidades que afectan a la autonomia de la persona. La recuperacion de las secuelas fisicas, psiquicas y cognitivas requiere la aplicacion de multiples terapias cuyos resultados precisan una medicion objetiva. Nuestro objetivo es analizar la aplicacion de instrumentos estandarizados en la determinacion de resultados terapeuticos en el daño cerebral adquirido. Pacientes y metodos. Estudio observacional descriptivo retrospectivo de 13 meses de duracion. Analizamos datos epidemiologicos y clinicos: tiempo de evolucion, grado de independencia (indice de Barthel), presencia de espasticidad y tratamiento con toxina botulinica. Como medida de resultados se uso la Goal Attainment Scaling y la Rehabilitation Complexity Scale, pre y postratamiento. Resultados. Revisamos un total de 45 pacientes, el 60% debido a un ictus. La espasticidad estaba presente en 19 pacientes, y el 42% fue tratado con infiltracion de toxina botulinica. Todos realizaron tratamiento con planificacion de objetivos; en el 84% de los casos se planifico mas de un objetivo terapeutico, y el mas prevalente fue la reeducacion de la marcha. Con el uso de las escalas se observo que los pacientes con mayor complejidad inicial presentaban una mayor dificultad para lograr los objetivos establecidos, aunque existia un mayor grado de mejora en comparacion con su estado previo. Conclusion. La situacion de dependencia inicial y el grado de complejidad en las necesidades del paciente con daño cerebral se correlaciona con la situacion final tras un programa de tratamiento neurorrehabilitador, de ahi la importancia del uso de escalas como la Goal Attainment Scaling y la Rehabilitation Complexity Scale pre y postratamiento.

Ecobroncoscopia / No disponible

La ecografía endobronquial (EBUS: endobronchial ultrasound) combina en un endoscopio flexible dos sistemas de imagen: uno óptico, idéntico al de los broncoscopios convencionales y una sonda de ecografía. Existen dos tipos de ecobroncoscopios: lineal/sectorial y radial. El primero disponible fue el ecobroncoscopio radial, pero en la actualidad el más utilizado es el lineal. Las principales indicaciones de la ecobroncoscopia radial se refieren al estudio de lesiones pulmonares periféricas y a la exploración de la pared traqueobronquial para ver si existe infiltración neoplásica o no. Su principal desventaja es que no permite la toma de muestras en tiempo real. Sus complicaciones son las mismas que una broncoscopia convencional con reali-zación de biopsias transbronquiales siendo, por tanto, una técnica segura y muy eficaz. La ecobroncoscopia lineal tiene como principal indicación la estadificación mediastínica en pacientes con sospecha o previamente diagnosticados de cáncer de pulmón primario o metastático, aunque también se utiliza para la evaluación mediastínica en otras patologías. El uso de Doppler color permite la diferenciación de estructuras vasculares, lo que hace la técnica más segura. Su principal ventaja respecto a la ecobroncoscopia radial es que permite la punción en tiempo real. Es una técnica segura, cuya tasa de complicaciones es muy baja (1,5%)

No disponible

Estudio de pacientes con sospecha de asma bronquial remitidos desde Atención Primaria. Análisis del diagnóstico final y utilidad del test de broncodilatación / Studying patients with possible bronchial asthma. Analysis of the final diagnosis and the usefulnessof bronchodilatort testing

INTRODUCCIÓN: el asma es un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea que cursa con obstrucción e hiperrespuesta bronquial y no existe un 'patrón oro' para su diagnóstico. OBJETIVO: estudiar, según el algoritmo diagnóstico de GEMA, la utilidad del test broncodilatador (BD), las características (clínicas, funcionales, parámetros de inflamación) según el resultado del test y las diferencias de los pacientes diagnosticados de asma de aquéllos con otros diagnósticos finales ('pseudoasmas'). METODOLOGÍA: se incluyeron pacientes derivados a consultas especializadas de Neumología con sospecha clínica de asma. Se recogieron datos clínicos y se realizó espirometría con test BD y determinación de niveles de óxido nítrico exhalado (FENO). Cuando el test BD fue negativo, se efectuó prueba de provocación con metacolina o manitol. Los pacientes fueron revisados al mes y a los 6 meses para confirmar el diagnóstico de asma. RESULTADOS: se estudiaron 133 pacientes (edad media 35,6 [11]). Fueron 92 los diagnosticados de asma bronquial y 41 (30,8%) de otras patologías, siendo el goteo nasal posterior la más frecuente. De los 92 asmáticos, presentaron test BD positivo 61 (66,3% de los asmáticos, 45,8% del total). En los 31 casos con test BD negativo, el diagnóstico se hizo por prueba de provocación. Los pacientes con prueba BD positiva presentaban mayor gravedad, afectación funcional y peor control del asma, mayor consumo acumulado de tabaco, habiendo una mayor proporción de hombres. Los casos con test negativo presentaron valores de FENO >30 ppb en el 19% de los casos. CONCLUSIONES: en pacientes previamente no tratados, la prueba broncodilatadora es positiva en un porcentaje alto, siendo aquéllos con patología más grave y peor control. En los casos en que es negativa, puede ser útil la determinación de niveles de FENO. Más de un 30% de pacientes derivados con sospe-cha de asma, finalmente fueron diagnosticados de otras pato-logías, entre las que destaca el goteo nasal posterior

INTRODUCTION: asthma is the chronic inflammation of the airways that presents bronchial obstruction and hyper-response. There is no 'golden rule' to diagnose this disease. OBJECTIVE: Based on the GEMA (Spain's Guideline for Asthma Management) diagnostic algorithm, the usefulness of the bronchodilator test (BD) was studied, as were the circumstances (clinical, functional, inflammatory parameters) based on test results and the differences between patients diagnosed with asthma and those with another final diagnosis (Pseudo-asthma). METHODOLOGY: this study included patients who were thought to have asthma and referred to a respiratory specialist. Clinical data was collected and a spirometry performed with a bronchodilator (BD) test; fractional exhaled nitric oxide (FENO) levels were determined. When the BD test was negative, a methacholine or mannitol challenge test was performed. Patients were seen again after a month and then after six months to confirm the asthma diagnosis. RESULTS: 133 patients were studied (mean age 35.6[11]). 92 were diagnosed with bronchial asthma and 41 (30.8%) with other pathologies; post-nasal drip being the most frequent. Of the 92 patients with asthma, 61 had a positive BD test (66.3% of those with asthma, 45.8% of the total). Of the 31 cases with a negative BD test, the diagnosis was reached using the challenge test. Patients with a positive BD test showed greater severity, with functional affection and poorer asthma control, a greater accumulated prevalence of tobacco, with males being a higher percentage. Cases with a negative test presented FENO values >30 ppb in 19% of the cases. CONCLUSIONS: in previously untreated patients, the BD test was positive in a higher percentage of patients, with them showing more serious pathologies and worse control. In negative cases, it could be useful to determine the FENO level. More than 30% of the referral patients suspected of having asthma were, in the end, diagnosed with other pathologies, including post-nasal drip

Resultados en salud a largo plazo de un programa estructurado de rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Long-term health results of a structured respiratory rehabilitation program in patients with COPD

Introducción. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye una patología de gran impacto en nuestra sociedad siendo la disnea el síntoma principal. Los programas de rehabilitación respiratoria pretenden disminuir la morbimortalidad y aumentar la calidad de vida. Nuestro objetivo es analizar la efectividad a largo plazo de un programa de rehabilitación respiratoria en cuanto a calidad de vida, adherencia al tratamiento y morbimortalidad. Material y métodos. Estudio observacional transversal sobre una cohorte prospectiva. Incluye a pacientes con EPOC grado III y IV de GOLD estabilizados que han completado el programa de rehabilitación respiratoria. Se diseña un cuestionario recogiendo percepción de disnea, aparición de exacerbaciones, mortalidad, adherencia al tratamiento y calidad de vida medidas con los cuestionarios ansiedad-depresión, Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) y Chronic Respiratory Questionary (CRQ) al inicio y al año del tratamiento. Resultados. Se aprecia disminución de la percepción de disnea al mes del tratamiento. La media del número de exacerbaciones fue 4,06 y el porcentaje de mortalidad del 5,9% al año de tratamiento. Un 78,9% de pacientes continuaron el entrenamiento domiciliario, obteniéndose mejores resultados al realizarlo más de 3 días en semana. La media de la mejoría de calidad de vida fue positiva en los cuestionarios ansiedad/depresión, en la escala SGRQ y en algunas áreas de la escala CRQ. Conclusiones. La intervención sanitaria centrada en un programa de rehabilitación respiratoria es útil a largo plazo para el beneficio en salud, observándose una mejoría en la autonomía para las actividades de la vida diaria y en la autopercepción de calidad de vida (AU)

Introduction. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has a huge impact in Spain. The main symptom is dyspnea. Pulmonary rehabilitation aims to decrease morbidity and mortality and increase quality of life. The aim of our study was to assess the long-term effectiveness of a respiratory rehabilitation program in enhancing quality of life and treatment adherence and in reducing mortality and morbidity. Material and methods. A cross-sectional observational study was carried out in a prospective cohort of patients with stable grade III and IV COPD, as measured by the GOLD scale. The participants completed a pulmonary rehabilitation program. A questionnaire was designed to collect perceptions of dyspnea, exacerbations, mortality, treatment adherence, and quality of life, measured with anxiety-depression questionnaires, the Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) and the Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) before and 1 year after of treatment. Results. The perception of dyspnea decreased after a month of treatment. At 1 year, the number of exacerbations was 4.06 and mortality was 5.9%. A total of 78.9% of the patients continued training at home and obtained better results if they trained 3 days per week or more. Quality of life showed improvement in the anxiety-depression questionnaires, SGRQ scale, and in some areas of the CRQ scale. Conclusions. The pulmonary rehabilitation program produced long-term benefits for health, improving autonomy in activities of daily living and self-perceived quality of life (AU)

Evaluación del efecto de la administración endobronquial de ácido tranexámico (ATx) en el sangrado de vía aérea / Assessment of the effect of endobronchial administration of tranexamic acid (ATx) in airway bleeding

INTRODUCCIÓN: la hemoptisis puede ser espontánea o iatrogénica, durante la broncofibroscopia y toma de muestras. Falta por determinar la efectividad del tratamiento antifibrinolítico con ácido tranexámico (ATx) a nivel endobronquial. OBJETIVOS: valorar la efectividad del ATx por vía endobronquial en la hemoptisis y estudiar las repercusiones del ATx sobre los parámetros de coagulación-fibrinolisis. PACIENTES Y MÉTODOS: se incluyeron 69 pacientes y se establecieron tres grupos: grupo-1 de pacientes con hemoptisis, tratados con ATx (n = 29), grupo-2 de pacientes con neoplasia de pulmón, sin tratamiento local con ATx (n = 20) y grupo-3 de pacientes sin patología neoplásica y sin tratamiento local con ATx (n = 20). Se determinaron niveles séricos basales de TAT (complejo trombina-antitrombina) y DD (dímero-D) 1 hora tras la técnica. Los grupos 2-3 no tratados con ATx, son grupos referencia para valorar la significación de datos obtenidos en los pacientes tratados con ATx. RESULTADOS: el ATx fue efectivo en el 90% de los casos. No se observaron complicaciones inmediatas. La repercusión del ATx sobre el equilibrio coagulación-fibrinólisis es evidente. Los niveles basales séricos de TAT y DD están incrementados en todos los grupos, aunque sin diferencia significativa entre estos. La diferencia en los niveles de TAT entre la determinación basal y la obtenida tras una hora, fue significativa en los tres grupos, más evidente en el grupo-1 (11x superior) tratado con ATx. CONCLUSIONES: el ATx por vía endobronquial es efectivo en la hemoptisis. Este fármaco parece influir en los parámetros de coagulación-fibrinólisis aunque de forma subclínica, dada la ausencia de complicaciones tromboembólicas clínicamente significativas

INTRODUCTION: hemoptysis could be spontaneous or iatroge nic during bronchofiberscopy and when harvesting samples. The effectiveness of anti-fibrinolytic treatment using tranexa mic acid at the endobronchial level has yet to be determined. OBJECTIVES: to assess the effectiveness of endobronchial application of ATx in hemoptysis and study the repercussions of ATx on systemic coagulation- fibrinolysis parameters. PATIENTS AND METHODS: 69 patients were included in the study and three groups were established: Group-1 included patients with hemoptysis treated with ATx (n=29), Group-2 included patients with lung neoplasia without ATx local treatment (n=20) while Group-3 included patients without neoplastic pathology and without ATx local treatment (n=20). Basal levels for TAT (thrombin-anti-thrombin complex) and DD (dimer-D) were determined and one hour after the technique was applied. Groups 2 and 3 were not treated with ATx; they were reference groups to assess the signification of data obtained in patients treated with ATx. RESULTS: ATx was effective in 90% of the cases. No immediate complications were observed. The repercussion of ATx on the coagulation-fibrinolysis is evident. Basal levels for TAT and DD in peripheral venous blood were increased in all groups, although without significant differences among them. The differences in TAT levels between the basal determination and that obtained after one hour was significant in all three groups; it was more evident in Group-1 (11 times greater) which was treated with ATx. CONCLUSIONS: endobronchial application of ATx is effective in hemoptysis. This drug could influence the coagulation-fibrinolysis parameters although sub-clinically, given the absence of clinically significant, thromboembolic complications

Factores predictivos de exacerbaciones graves en una cohorte de pacientes con asma bronquial seguidos durante un año (estudio fusión) / Predictive factors for serious exacerbations in a cohort of patients with bronchial asthma during a one-year

INTRODUCCIÓN: las exacerbaciones graves del asma son eventos importantes que influyen en el control de la enfermedad, según el concepto actual de riesgo futuro. OBJETIVO: estudiar los factores predictivos de exacerbación grave en una cohorte de pacientes con asma bronquial, seguidos en consultas externas extrahospitalarias. METODOLOGÍA: desde los años 2007 a 2010 se incluyeron en el estudio a pacientes >12 años con asma bronquial, que fueron seguidos en cuatro visitas (basal, a los 4, 8 y 12 meses). Se recogieron parámetros clínicos (gravedad de la enfermedad, control de síntomas [test ACT], control según GINA, atopia), funcionales (espirometría con test broncodilatador), inflamatorios (determinación de la fracción exhalada de óxido nítrico-FeNO), exacerbaciones graves, definidas como aquéllas que necesitaron ciclo de esteroides orales, visitas a urgen-cias u hospitalizaciones por asma. Se compararon los datos de pacientes que presentaron alguna exacerbación grave con aquéllos que no lo presentaron en análisis univariante. Poste-riormente, los factores con significación <0,1 fueron incluidos en análisis multivariante por regresión logística binaria. RESULTADOS: Finalizaron el seguimiento un total de 330 pa-cientes, mayoritariamente con asma leve persistente y mode-rada (más del 80%), mujeres (casi el 70%) y atópicos (más del 76%). Presentaron una exacerbación grave durante el segui-miento el 8% de todos los pacientes (n = 27). En el análisis univariante encontramos diferencias significativas en la dosis equivalente de esteroides inhalados, gravedad basal del asma y exacerbaciones graves previas. En el análisis multivariante encontramos como factor principal predictivo las exacerba-ciones previas y en el análisis a los 4 meses, además, cerca de la significación, los valores de ACT. CONCLUSIONES: el principal factor predictivo de exacerbaciones graves futuras es el antecedente de exacerbaciones graves pre-vias. Durante el seguimiento, también encontramos como posi-ble factor a considerar el grado de control estimado por el ACT

INTRODUCTION: Severe exacerbations of asthma are important events influencing the control of the disease ,according to the current concept of future risk .OBJECTIVE: To study the predictors of severe exacerbation in a cohort of patients with bronchial asthma , followed in outpatient .METHODOLOGY: In the years 2007 to 2010 were included patients > 12 years with asthma who were followed in four visits (baseline, 4, 8 and 12 months). We studied Clinical parameters (disease severity, symptom control [ACT test] control accor-ding to GINA, atopy), function (spirometry with broncho-dilator test )inflammatory (fraction of exhaled nitric oxide FeNO), severe exacerbations, defined as those requiring syste-mic corticosteroids, emergencies or hospitalizations for asth-ma. Were compared patients who had a severe exacerbation with those who did not with univariate analysis. Subsequently, factors with significance <0.1 were included in Multivariate analysis by binary logistic regression.RESULTS: Finished follow-up 330 patients ,mostly with mild persistent asthma and moderate (over 80 %), mostly women (almost 70 %) and atopics (over 76 %). During follow-up pre-sented a severe exacerbation 8% of all patients (n = 27). The univariate analysis showed a significant differences in equiva-lent dose inhaled steroid, asthma severity and previous severe exacerbations. Multivariate analysis found as the main predic-tive factor was previous exacerbations. Analysis at 4 months, showed ACT values near signification.CONCLUSIONS: The main predictor of serious future exacerba-tions is the history of previous severe exacerbations. During follow-up, we also found a possible factor to consider the de-gree of control estimated by ACT

Tortícolis secundario a hipoplasia del esternocleidomastoideo / Torticollis secondary to sternocleidomastoid hypoplasia

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Afección musculoesquelética asociada a amputados de miembro inferior / Musculoskeletal diseases associated with leg amputees

Introducción. La amputación de miembros inferiores supone nuevos patrones biomecánicos de carga y marcha, pudiendo aparecer lesiones por sobrecarga o desuso. Objetivo. Describir la prevalencia y el tratamiento de estas lesiones en la Unidad de Amputados de un hospital de tercer nivel y compararlos con la bibliografía. Material y método. Se realizó un estudio descriptivo transversal (n=46) de 6 meses de duración usando un cuestionario propio en el que se incluían los datos demográficos, la fecha y etiología de amputación, uso o no de prótesis, existencia de «síndrome del dolor del miembro fantasma (MF)», crisis de lumbalgias recientes, osteoporosis, fracturas y/o caídas en los últimos 6 meses, artrosis en miembros inferiores, osificaciones anómalas y tendinitis. Se recogió la localización, frecuencia, intensidad del dolor (medida con Escala Visual Analógica, EVA) y el tratamiento de cada uno de ellos. Los datos se analizaron con SPSS Stadistics 18.0, en conjunto y por estratos de nivel de amputación y protetización y se compararon con la bibliografía. Resultados. La edad media de los encuestados era de 60,15±14,07 años, con predominio de varones (86,95%) y etiología vascular (61%).El tiempo de amputación medio era de 5 años y el 56% de ellos estaba protetizado. La afección dolorosa predominante fue el «síndrome del dolor del MF». En cuanto a la afección traumática, hallamos el 15,2% de tendinitis, el 61,3% de caídas y el 6,5% de fracturas en los últimos 6 meses. El 21,6% presentaban alteraciones óseas no traumáticas tales como osteoporosis y osificaciones anómalas. Conclusiones. En la planificación del tratamiento integral de amputados es importante atender a las afecciones musculoesqueléticas por su frecuente asociación (AU)

Introduction. Lower limbs amputations and the use of prostheses require new biomechanical walk patterns that can produce injuries. Aim. To describe the prevalence and treatment of these diseases in lower limb amputees in the 'Amputees unit' of a tertiary hospital and to compare these with the literature. Material and methods. A cross-sectional, descriptive study of 6 months duration was conducted on 46 subjects. A self-administered questionnaire was used, which included, demography data, the date and aetiology of amputation, the use or not of a prosthesis, 'Phantom Pain Syndrome', low back pain, osteoporosis, fractures or falls in the last 6 months, osteoarthritis, poor ossifications, and tendon inflammation. We also collected the location, frequency, intensity (EVA) and treatment of all of them. The data were analysed using the program SPSS Statistics 18.0 and then compared with that in the literature. Results. The mean age was 60±14.07 years. The predominant sex was male (86.95%), and the most frequent aetiology was vascular limb damage (61%). The mean time since amputation was 5 years, and 56% of the patients used a prosthesis. The most frequent source of pain was 'phantom'. Traumatic pathology: 15.2% of tendon injuries, 61.3% of falls in the last 6months, and 6.5% of bone fractures. Non-traumatic pathologies: 21.6%. Conclusion. In order to offer an integral treatment to amputees it is important to know these pathologies because of the frequent association (AU)

Disfagia cricofaríngea en paciente con cervicalgia crónica / Cricopharyngeal dysphagia in patient with chronic cervicalgia

La acalasia o disfagia cricofaríngea se refiere al fracaso de apertura del esfínter esofágico superior (EES), que produce principalmente disfagia a sólidos, regurgitaciones y/o aspiraciones. Se diagnostica por esofagograma, videofluoroscopia (VDF) y manometría. El tratamiento mayoritariamente es quirúrgico. Se presenta a un paciente que acude a consultas de aparato locomotor aquejado de cervicalgia crónica y dificultad deglutoria, que inicialmente relacionamos con la presencia de osteofitos que improntan en el esófago en radiografía. Ante la persistencia de disfagia, se solicita tránsito de bario que descarta nuestra hipótesis y concluye con el diagnóstico de espasmo cricofaríngeo con presencia de divertículo. Se pretende evidenciar la importancia de que el médico rehabilitador, por su formación en diferentes disciplinas como la foniatría, deba tener una visión global del enfermo, sin límites exploratorios de cara a la obtención de datos relevantes para la orientación diagnóstica (AU)

Achalasia or cricopharyngeal dysphagia refers to the failure to open the upper esophageal sphincter (UES), mainly producing dysphagia to solids, regurgitations and/or aspirations. It is diagnosed by esophagogram, videofluoroscopy (VDF) and manometry. Treatment is mainly surgical. We report the case of a patient who came to the Locomotive System Unit, with complaints of chronic cervicalgia and difficulties in swallowing, which was initially associated to the presence of osteophytes observed in the esophagus X-ray. Due to the persistence of dysphagia, barium transit tests were carried out, ruling out our hypothesis. The diagnosis of cricopharyngeal spasms accompanied by diverticula was finally established. This study aims to show the importance for the rehabilitation medical specialist, trained in different disciplines such as phoniatry, to have a global vision of each patient, without imposing exploratory limitations in order to obtain relevant data in the diagnostic approach (AU)

Síndrome de movilidad articular limitada (queiroartropatía) en niña diabética / Limited joint mobility syndrome (cheiroarthropathy) in the diabetic child

El término queiroartropatía diabética o síndrome de limitación de la movilidad articular se emplea para describir la limitación de la movilidad articular de la mano asociada a diabetes. Se caracteriza por contracturas de una o más articulaciones de los dedos, afectando principalmente a la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. El objetivo ha sido revisar la bibliografía, en relación con las opciones terapéuticas y exponer un caso clínico con los resultados de la opción elegida. Niña de 12 años diabética con flexo indoloro de articulación interfalángica proximal del quinto dedo de ambas manos. Tratada con cinesiterapia y ortesis correctoras. A los 2 años de evolución se consiguió la reducción completa del flexo en la mano derecha y corrección parcial en la izquierda. El uso precoz y prolongado del tratamiento rehabilitador parece favorecer la ganancia articular (AU)

The term diabetic cheiroarthropathy or limited joint mobility syndrome is used to describe joint mobility limitation of the hand associated to diabetes. It is characterized by contractures of one or more joints of the fingers, particularly affecting extension of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints. This study has aimed to review the bibliography related to the therapeutic options and to present a clinical case with the results of the chosen option. The case of a 12-year old girl with diabetes with painless contracture of proximal interphalangeal joint of the 5th finger in both hands is presented. She was treated with kinesitherapy and orthotic braces. At 2 years of evolution, complete reduction of the right hand contracture and partial correction in the left one was achieved. Early and prolonged use of rehabilitation treatment seems to help the joint improvement (AU)

The neutrophilic and fibrinolytic response to talc can predict the outcome of pleurodesis.

It was hypothesised that monitoring neutrophil and D-dimer (DD) levels into the pleural fluid, after talc instillation, could predict the outcome of pleurodesis. The current authors investigated a total of 168 patients with malignant pleural effusion, who were treated with talc poudrage. According to the outcome the patients were categorised into one of two groups, either successful or failed pleurodesis. In all cases, pleural fluid neutrophils and DDs were determined on serial measurements at 0, 3, 24 and 48 h after the procedure. The time course of these parameters was assessed in both groups and the time point at which they could better predict the outcome was further explored. Neutrophils rose rapidly after talc poudrage in both groups, reaching a plateau at 24 h, although in successful pleurodesis this response was significantly higher. DD dropped markedly at 24 h in the group with the successful outcome, but it did not show significant changes in the other group. A cut-off value of 61% for neutrophils and 61 mg.L-1 for the DD at 24 h yielded the best prognosis for successful pleurodesis. The current authors conclude that serial measurements of neutrophil and d-dimer values into the pleural fluid after talc poudrage could be used as predictors of the outcome of pleurodesis.

[Reproducibility of the technique for measuring nitric oxide in exhaled air in healthy subjects]. / Estudio de la reproducibilidad de la técnica de medición de óxido nítrico en aire exhalado en sujetos sanos.

UNLABELLED: Exhaled nitric oxide (NO) has become established as the principal non-invasive marker of airway inflammation. Exhaled NO levels reported in the literature vary greatly, with differences sometimes attributable to measurement technique. OBJECTIVE: To determine the reproducibility of the technique used by our department to measure exhaled NO and to know whether results vary with diet and patient characteristics. METHOD: We studied 20 healthy subjects (10 men and 10 women; mean age 28.21 years). Exhaled NO was measured when the patient was fasting(N1), 30 minutes after intake of vegetables (N2) and 30 minutes after intake of meat/fish (N3). For each measure N1, N2 and N3 we took the average of three consecutive measurements separated by 10 minutes. Exhaled NO was assessed by controlled-flow chemoluminescence after adjusting for trapped air and after generating pressure in the oral cavity that was sufficient to close the soft palate(Eco Physics CLD 77 AM analyzer). RESULTS: The mean concentration was 3.40 1.30 ppb for N1, 4.03 1.00 ppb for N2 and 3.71 1.05 ppb for N3. The differences between measurements were not statistically significant(p > 0.05). Nor were differences between the sets of three measurements significant. The mean concentration was 3.13 0.41 ppb for women and 3.72 0.31 ppb for men (ns). No significant differences were related to body mass index 25 (n = 15) or > 25 (n = 5). CONCLUSIONS: The technique our department uses for measuring exhaled NO is reproducible and differences are unrelated to food intake, sex or body mass index.

[Community acquired pneumonia in patients older than 60 years. Incidence of atypical agents and clinical-radiological progression]. / Neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes mayores de 60 años. Incidencia de gérmenes atípicos y evolución clinicorradiológica.

BACKGROUND: Seventy five patients older than 60 years with a community acquired pneumonia followed up in an outpatient clinic, were prospectively studied in order to determine the incidence of atypical agents, clinical-radiological characteristics, progression and the differences with pneumonia in younger patients. METHOD: Clinical-radiological evaluation protocols were activated in the first visit and in two subsequent controls. Etiological diagnosis was made by means of serology (in the first visit and three weeks later). RESULTS: Initially, 85 patients older than 60 years were included of which 75 non hospitalized were fully followed up. Also, in the comparative study, 216 outpatient clinic patients 60 years old or younger were followed up during the same period. In the first group the frequency of atypical agents was 33.3%. The most frequently isolated bacteria was Coxiella burnetii (13.3%)followed by virus and Legionella pneumophila. No case of Mycoplasma pneumoniae was diagnosed. The most frequent radiological onset was alveolar infiltrate (85%). The comparative study between the two populations (older or younger than 60 years), found few clinical differences (dyspnea more frequent in older,feverish chill in younger) and auscultation (crackles more frequent in older). We did not find differences remaining clinical-radiological or laboratory data. Most patients presented a favourable clinical and radiological progression. Only 2 patients needed hospital admission (2.7%). CONCLUSIONS: In outpatient clinic patients older than 60 years with community acquired pneumonia a high number of atypical agents have been found. The clinical-radiological evolution was satisfactory for most of them. Age was not a decisive element in determining hospital admissions.

Estudio de la reproducibilidad de la técnica de medición de óxido nítrico en aire exhalado en sujetos sanos / Reproducibility of a technique for measuring nitric oxide in exhaled air in healthy subjects

El óxido nítrico exhalado (NOe) ha quedado establecido como el primer marcador no invasivo de inflamación en las vías aéreas. Las cifras de NOe publicadas ponen de manifiesto una gran variabilidad, y en ocasiones estas diferencias son debidas a la técnica de medición empleada.OBJETIVO: Determinar la reproducibilidad de la técnica utilizada por nuestro grupo y si la concentración de NOe obtenida está sometida a variaciones dependientes de características antropométricas y dieta.MÉTODO: Estudiamos a 20 sujetos sanos (10 varones y 10 mujeres) con una edad media de 28,21 años. A todos se les realizaron mediciones seriadas de NOe en ayunas (N1), 30 min tras la ingestión de verduras (N2) y 30 min tras la ingesta de carne/pescado (N3). Cada valor (N1, N2, N3) era la media aritmética de tres mediciones consecutivas separadas 10 min entre sí. Medimos el NOe por método directo de quimioluminiscencia con flujo controlado descartando el aire del espacio muerto y con generación de presión en cavidad oral suficiente para cerrar el paladar blando (analizador Eco Physics CLD 77AM). RESULTADOS: Obtuvimos una concentración media ñ desviación estándar (DE) para N1 de 3,40 ñ 1,30 ppb; para N2 de 4,03 ñ 1,00 ppb y para N3 de 3,71 ñ 1,05 ppb. Las diferencias observadas entre estas tres determinaciones no fueron estadísticamente significativas (p > 0,05). Las mediciones seriadas (separadas 10 min) realizadas tampoco evidenciaron cambios significativos entre las mismas. Al estudiar la influencia del sexo sobre el NOe, encontramos que en ayunas la concentración media ñ DE en las mujeres era de 3,13 ñ 0,41 ppb y en los varones 3,72 ñ 0,31 ppb sin que estas diferencias fueran significativas. Por último, estudiamos la influencia del índice de masa corporal (IMC) en el NOe, sin encontrar diferencias significativas entre los sujetos con IMC 25 (n = 15) y aquellos con IMC > 25 (n = 5).CONCLUSIONES: La técnica empleada por nuestro grupo es reproducible y las concentraciones obtenidas de NOe son independientes de la dieta, sexo e IMC. (AU)

[Prospective study of 221 community acquired pneumonias followed up in an outpatient clinic. Etiology and clinical-radiological progression]. / Estudio prospectivo de 221 neumonías adquiridas en la comunidad seguidas de forma ambulatoria. Etiología y evolución clinicorradiológica.

BACKGROUND: All the community acquired pneumonia followed up in an outpatient clinic were prospectively studied in order to determine: etiology, clinical-radiological characteristics and its progression with diagnostic and therapeutic protocols. PATIENTS AND METHOD: We arranged clinical evaluation protocols, etiological diagnosis by means of serology (in the first visit and three weeks later); and when necessary, by means of fiberbronchoscopy (protected microbiological brush), as well as clinical and radiological progression (up to three visits) after empirical treatment. RESULTS: Initially, 240 patients were included, of which 221 were fully followed up. Etiological diagnosis was obtained in 86 patients (39%). The bacteria most frequently isolated was Coxiella burnetii (12.2%), followed up Mycoplasma pneumoniae and Legionella pneumophila. Two cases of Strepcococus pneumoniae were diagnosed. The most frequent radiological onset was alveolar infiltrate (86%). The initial empiric treatment were macrolids (71%) or second generation cephalosporines (22%). Most patients presented a favourable clinical and radiological progression. Only 2 patients needed admission to the hospital (< 1%). CONCLUSIONS: In community acquired pneumonias studied in our outpatient clinic we found a high number of "atypical" agents. Treatment with macrolids or second generation cephalosporines are appropriate for these patients.